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Chirurgie de l'arthrose: vaut-elle le risque?

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La douleur à la hanche causée par l'arthrose prenait vie pour Sharon Thomas.

La douleur dans sa hanche dominé ses pensées et dicté ses actions. Cela a refroidi son humeur et a tendu ses amitiés. Après des mois de visites médicales infructueuses et des essais médicaux infructueux, Thomas a opté pour une arthroplastie de la hanche.

«J'avais tellement mal que je passais au moins la moitié de mes heures de veille à faire face parce que c'était trop douloureux de marcher. dit Thomas, 70 ans, une infirmière à la retraite vivant à Modesto, Californie. "Cela limite votre vie sociale et votre vie physique et votre vie mentale - tout cela."

Lorsque la douleur arthrosique devient insupportable, un remplacement de l'articulation est le seul remède. La recherche a montré depuis longtemps que les arthroplasties de la hanche améliorent significativement la qualité de vie d'un patient en augmentant sa mobilité. L'idée est que les patients qui souffrent ne sortiront pas pour faire de l'exercice, ce qui augmente leur risque d'obésité, de maladie cardiaque et de dépression. Malgré ces conséquences, les médecins hésitent souvent à opérer en raison des dangers inhérents à la chirurgie tels que les caillots sanguins, les infections et les fractures. Des études récentes soutiennent les deux côtés du dilemme et la question demande à être résolue: les risques à court terme valent-ils le gain à long terme?

«C'est assez traumatisant, c'est une chirurgie majeure et quelqu'un doit passer par thérapie ", a déclaré Scott Lovald, PhD, un ingénieur biomédical à Exponent, Inc., une société de conseil scientifique. "Il y aura des conséquences négatives sur la santé - c'est quelque chose que nous appellerions un risque à court terme."

Taux de complication probablement sous-estimé

U.S. les médecins ont pratiqué environ 327 000 arthroplasties totales de la hanche en 2009, selon les données les plus récentes des Centers for Disease Control. L'arthrose est l'une des principales raisons de la chirurgie de la hanche, une réaction naturelle à l'usure des articulations. Les patients optent pour la procédure lorsque la combinaison de la thérapie et du médicament ne parvient pas à traiter la maladie de manière adéquate. La demande pour la chirurgie augmente car les Américains vivent plus longtemps. Bien que la communauté médicale considère généralement ces opérations sûres, les taux de complications sont très probablement sous-déclarés, a déclaré Christ Larson, MD, un orthopédiste à Twin Cities Orthopedics à Minneapolis, Minnesota.

"Nous disons vraiment que les problèmes après la chirurgie sont plus fréquente que tout le monde pense ", a déclaré le Dr Larson. "Il est important que les patients le sachent. »

Larson a examiné près de 600 patients ayant subi une arthroscopie de la hanche - une chirurgie exploratoire utilisant une caméra insérée dans l'articulation de la hanche. Le taux de complication globale était beaucoup plus élevé que prévu, le problème le plus courant étant l'engourdissement de la cuisse qui se résout généralement seul, selon un article de Larson présenté à la conférence de la Société américaine d'orthopédie pour la médecine du sport. Les chirurgies de remplacement de la hanche, ajoute-t-il, présentent encore plus de risques puisque les opérations sont plus longues, plus invasives et affectent généralement une population plus âgée, qui prend plus de temps à guérir.

«Je pense que l'arthroscopie Le taux de complications a été de 1,5%, mais ce que nous montrons, c'est que le taux de complications est probablement de 7,5% - et c'est avec des orthopédistes expérimentés, dit Larson.

Chirurgie de remplacement articulaire réduit le risque de dépression, diabète

Pour Thomas, la très réelle menace de complications chirurgicales n'a pas influencé sa décision. Les risques de complications ont pâli par rapport au risque de perdre sa vie face cachée sur le canapé, at-elle dit. Après des mois de mobilité limitée, Thomas était devenu déprimé - un symptôme commun de ceux qui luttent contre la douleur chronique.

"Je n'ai jamais pris de médicaments pour la dépression, mais bien sûr c'est la dépression", a-t-elle dit. "Votre activité est limitée et vous souffrez tout le temps que vous ne voulez rien faire. Vous ne pouvez rien faire. "

En mai 2010, Thomas a subi une intervention chirurgicale pour remplacer l'articulation de la hanche gauche, et la douleur et la dépression ont presque disparu.

" C'était merveilleux. J'ai pris des antidouleurs plus de quatre fois quand j'étais à l'hôpital et en cure de désintoxication », a ajouté Thomas. «La prothèse de hanche m'a sauvé la vie.»

Les arthroplasties de la hanche à long terme constituent un bon investissement, a déclaré Lovald dans un article présenté à la conférence de la Société américaine d'orthopédie pour la médecine du sport. > Lovald a examiné sept années de données sur l'assurance-maladie pour trouver des patients chez qui on avait diagnostiqué de l'arthrose au niveau des hanches. Son équipe a ensuite divisé les patients en deux groupes distincts - ceux qui ont choisi pour la chirurgie de remplacement de la hanche et ceux qui ont choisi d'autres méthodes de soulagement de la douleur comme les injections de stéroïdes. Après avoir contrôlé l'âge, le sexe, le statut socioéconomique, l'origine ethnique et l'endroit, Lovald a constaté que le groupe traité était significativement moins susceptible de mourir pendant les sept années que le groupe non traité.

Parmi les patients ayant eu une arthroplastie de la hanche à l'insuffisance cardiaque et la dépression immédiatement après la chirurgie, il n'y avait aucune différence, mais à trois et cinq ans [après la chirurgie], nous avons constaté une diminution du nombre de diagnostics », explique Lovald.

Chirurgie de la hanche

La chirurgie de la hanche est également plus rentable pour les patients, a ajouté Lovald. En excluant le coût de la chirurgie de la hanche (généralement de 20 000 $), les patients traités ont moins dépensé pour les soins de santé.

«Nous avons constaté dans notre étude qu'il y avait des avantages», a déclaré Kevin Ong, Ph.D. Ingénieur biomédical chez Exponent, Inc. et co-auteur de l'article. "Les patients avec la chirurgie ont eu de meilleurs résultats."

Thomas est d'accord. Après son opération, elle a commencé à faire de l'exercice et a perdu plus de 50 livres. Maintenant, elle a un chiot labrador noir nommé Hunter qui la tient occupée - un luxe qu'elle n'aurait jamais eu avant l'opération.

"Juste être sans douleur est quelque chose", a déclaré Thomas. «Être capable de marcher et de faire toutes les choses que je faisais auparavant, je n'aurais pas eu le chien parce que je n'aurais certainement pas pu le manipuler.»

Bien sûr, tous les patients ne sont pas aussi chanceux. La mère de Thomas avait également une prothèse de hanche, mais la sienne ne fonctionnait pas comme prévu et finissait par faire du bruit.

Dans l'ensemble, Larson et Lovald sont d'accord: les avantages et inconvénients de tout acte médical devraient être discutés avec un professionnel contre les avantages potentiels.

"Le conseil donné est que si la douleur devient débilitante pour les patients, cela leur donne une autre option", a déclaré Lovald. "Si leur qualité de vie souffre à cause de la douleur, alors [la chirurgie de la hanche] est quelque chose qu'ils peuvent regarder." Dernière mise à jour: 8/1/2013

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